關于新增和調整門診規定病種等有關問題的通知
沈人社發〔2011〕9號

各定點醫療機構：
為進一步擴大城鎮職工基本醫療保險門診治療的受益面，減輕參保人員門診醫療費用負擔，保障參保人員基本醫療需求，確保基本醫療保險基金合理使用，決定新增城鎮職工基本醫療保險門診規定病種種類，同時調整部分門診規定病種統籌基金最高支付限額。現將有關事宜通知如下：
一、新增門診規定病種種類及統籌基金最高支付限額
1.新增以下門診規定病種：肺源性心臟病（心功能3級）、風濕性心臟病（心功能3級）、類風濕性關節炎、偏執型精神病、其他血管支架術后抗凝治療、冠狀動脈旁路移植術后、慢性腎功能不全（失代償期）、腦垂體泌乳素瘤、腦垂體前葉功能減退癥、進行性核上性麻痹、癲癇、乳腺癌（前列腺癌）內分泌治療。
2.統籌基金月最高支付限額：乳腺癌（前列腺癌）內分泌治療為1000元；其他新增病種為350元。
二、調整部分門診規定病種統籌基金最高支付限額
血友病統籌基金最高支付限額調整為18000元/年。
三、有關問題
1.將門診規定病種分為Ⅰ、Ⅱ類分別進行管理。Ⅰ類病種包括血友病、慢性丙型肝炎、偏執型精神病、乳腺癌（前列腺癌）內分泌治療；其他病種為Ⅱ類病種。
2.經認定患有Ⅰ類病種其中一種或幾種的患者，按各病種統籌基金最高支付限額給予結算。
3.經認定患有兩種或兩種以上Ⅱ類病種的患者，在其中一個病種統籌基金最高支付限額的基礎上每月增加50元。
4.患有偏執型精神病的患者，同時患有其他門診規定病種的，可選擇兩所定點醫療機構治療。
5.患者在乳腺癌（前列腺癌）內分泌治療期間，暫停惡性腫瘤抗腫瘤藥物治療待遇。
6.新增門診規定病種認定標準由經辦機構另行制定。
四、本通知自2011年4月1日起執行。

附件：門診規定病種分類說明

沈陽市人力資源和社會保障局
沈 陽 市 財 政 局
二〇一一年一月三十一日

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