鈣離子主要存在于細(xì)胞外液中，細(xì)胞內(nèi)液的含量甚少。人體的鈣主要在骨骼中，正常人血清鈣總量為2.2～2.7mmol/L。

(一)低鈣血癥

血清鈣濃度低于2.2mmol/L稱低鈣血癥(Hypocalcemia)。

【病因】

1.維生素D缺乏

鈣攝入不足，腸道對鈣吸收減少，胰腺疾患，肝、腎功能不良者，都影響鈣的吸收，造成低鈣血癥。

2.高磷血癥

腎功能不全，磷排泄障礙，過多的磷與鈣結(jié)合形成磷酸鈣，影響鈣吸收，在骨和軟組織中沉積，致使血鈣降低。過高的磷可抑制活性維生素D3的形成，使小腸對鈣吸收減少，也可造成低鈣血癥。

3.腎上腺皮質(zhì)激素過多

可減少小腸對鈣的吸收，促進(jìn)腎臟對鈣的排泄，導(dǎo)致低鈣血癥。

4.其他甲狀旁腺功能減退癥、急性胰腺炎、腫瘤、代謝性堿中毒等都可引起低鈣血癥。

【診斷要點(diǎn)】

(一)臨床表現(xiàn)

1.神經(jīng)肌肉癥狀

感覺異常，四肢麻木、刺痛、手足抽搦，嚴(yán)重者全身骨骼肌和平滑肌呈痙攣狀態(tài)。如驚厥、哮喘、肌痛、呃逆，以及由于神經(jīng)肌肉興奮性增加而引起的佛斯特征(Chvostek)陽性(以手指彈擊耳前神經(jīng)，引起同側(cè)口角或鼻翼抽搐，提示低血鈣存在)、陶瑟征(Troussean)陽性(將血壓表袖帶包繞上臂，壓力在收縮壓與舒張壓之間，3min左右引起該手抽搐者為陽性，提示低鈣存在)。

2.精神癥狀

表情淡漠、呆滯、智力減退、焦慮、煩躁、抑郁、幻覺，可能與腦椎—基底動脈功能障礙有關(guān)。

3.其他

皮膚干燥，易患濕疹，毛發(fā)脫落，指甲脆弱，白內(nèi)障。

(二)實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查

①血清鈣低于2.2mmol/L。

②心電圖。

ST段平坦、延長，T波直立，嚴(yán)重低血鈣T波低平和倒置，Q-T間期延長。

【急救與治療】

1.病因治療

維生素D缺乏者 補(bǔ)充維生素D;腎功能不全者，改善腎功能等。

2.有抽搐或驚厥者

10%葡萄糖酸鈣10～20ml，靜脈緩慢注射，或10%氯化鈣5～10ml靜脈注射，注射速度不要太快，每min不超過2ml。嚴(yán)重低鈣者可用10%葡萄糖酸鈣100ml溶于5%～10%葡萄糖溶液100ml靜脈滴注，一般4h滴完。

3.輕度低鈣血癥

給乳酸鈣，每日2～4g，分次口服。碳酸鈣2～4g，分次口服;或葡萄糖酸鈣2～4g，分次口服。口服鈣劑同時給氫氯噻嗪25mg，每日2次，可增加腎小管對鈣的吸收。

4.維生素D缺乏引起的低血鈣

可口服維生素D1.5～10萬U/d，亦可給雙氫速固醇(AT) 0.5～3ml分次口服。

5.腎功能不全伴低鈣者

口服氫氧化鋁，治療高磷血癥，則可糾正低鈣血癥。

6.低鈣血癥伴低鎂血癥

同時補(bǔ)鈣和鎂，則手足抽搐可好轉(zhuǎn)。

(二)高鈣血癥

血清鈣濃度大于2.7mmol/L，稱為高鈣血癥(Hypercalcemia)

【病因】

(1)原發(fā)和繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn) 如甲狀旁腺瘤。

(2)惡性腫瘤 如分泌異源性PTH的腫瘤，可產(chǎn)生類似PTH的多肽類物質(zhì);惡性腫瘤溶骨性轉(zhuǎn)移，使骨質(zhì)破壞血鈣增高，超過了腎和腸清除鈣的能力，使血鈣增高，如乳腺癌。

(3)維生素D中毒，可使血鈣增高。

(4)其他 甲狀腺功能亢進(jìn)，可增加腎小管對鈣的重吸收。類肉瘤，由于小腸對維生素D的敏感性增加，故吸收鈣增多。氯噻嗪類藥能增加腎小管對鈣的重吸收，使尿鈣排泄減少等。

【診斷要點(diǎn)】

(一)臨床表現(xiàn)

1.神經(jīng)肌肉癥狀

乏力、嗜睡、肢體麻木、肌張力減退。嚴(yán)重者精神異常、昏迷。這是高血鈣時神經(jīng)肌肉應(yīng)激性減退所致。

2.消化系統(tǒng)癥狀

由于平滑肌無力，可有惡心、嘔吐、口渴、厭食、吞咽困難、腹脹、便秘、消化性潰瘍。

3.心血管癥狀

各種心律失常，嚴(yán)重者可心臟驟停。

4.泌尿系統(tǒng)癥狀

由于腎鈣沉著，可發(fā)生尿路結(jié)石，高鈣性腎病，有尿多、夜尿。

5.異位鈣化

如角膜鈣鹽沉著。

6.高血鈣危象

血清鈣>3.7mmol/L時，可出現(xiàn)高血鈣危象：嚴(yán)重嘔吐、失水、酸中毒、高熱、神志不清、腎功能不全、心律失常。

(二)實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查

①血清鈣>2.7mmol/L。

②心電圖。

ST段下降、T波倒置、Q-T間期縮短和各種心律失常，如心動過緩等。

【急救與治療】

1.病因治療

減少鈣攝入。治療各種原發(fā)病，如甲亢、維生素D中毒等。

2.高血鈣危象的治療

(1)補(bǔ)充鹽水并利尿 開始補(bǔ)生理鹽水1000～2000ml，給呋喃苯胺酸40-80mg，靜注，2～6h后亦可重復(fù)。總液量24h以不超過4000ml液體為宜，有心臟病者慎用。這兩種藥物均有抑制腎小管重吸收鈣的作用，增加尿鈣的排泄;亦可用低滲硫酸鈉液代替生理鹽水，其作用機(jī)制是在體內(nèi)形成硫酸鈣，不被腎小管重吸收，有利于鈣排出體外。

(2)依地酸二鈉(Na2EDFA) 1～2g溶于5%～10%葡萄糖溶液500ml靜滴，4～6h滴完，最大劑量不超過3g。本藥能和鈣結(jié)合形成不分解的鈣復(fù)合物，使血鈣降低。

(3)光輝霉素 (25μg/kg·d)靜脈注射，用藥后24h開始起效，能維持一周。如需要，隔一周可重復(fù)，它有抑制骨質(zhì)重吸收而降血鈣的作用。

(4)磷酸鹽溶液(每升含磷酸氫二鈉0.08mol、磷酸二氫鉀0.019mol)500ml靜脈滴注，6～8h滴完，每日1次。輕癥可口服磷酸鹽合劑20～60ml，每日3次。

(5)降鈣素 1～5MRC單位/(kg·d)或50～100MRC單位肌內(nèi)注射，6h可重復(fù)。亦可用降鈣素10～20MRC單位，稀釋后靜脈緩注，10～15min注完。降血鈣作用可維持12～18h。少數(shù)患者用藥后有過敏反應(yīng)或引起繼發(fā)性甲狀腺功能低下，應(yīng)予注意。

(6)強(qiáng)的松 對維生素D中毒或?qū)S生素D高度敏感者，可用潑尼松40mg/d，7～10天有效。對惡性腫瘤引起高血鉀，消炎痛25mg，每日3次，有效。

(7)透析療法 經(jīng)上述方法治療，血鈣降低效果不佳者或腎功能不全者可考慮應(yīng)用透析療法。

鈣，是人體內(nèi)含量最多的無機(jī)鹽。正常情況下，人體內(nèi)的鈣含量是1200~1400克，約占人體體重的1.5%~2%。人體99%的鈣存在于牙齒和骨骼中，還有1%游離在軟組織、細(xì)胞外液，血液中。

不同人每天鈣的供給量標(biāo)準(zhǔn)如下：

初生嬰兒到10歲兒童：600毫克

10~13歲：800毫克

13~16歲：1200毫克

16~19歲：1000毫克

成年男女：800毫克

孕婦：1500毫克

乳母：2000毫克

如果按照每天飲食攝入1000毫克鈣計算，經(jīng)過腸道吸收約300毫克，消化液排出100毫克，凈吸收200毫克鈣進(jìn)入血液，多余的鈣會經(jīng)過尿液、汗液、糞便、頭發(fā)、月經(jīng)出血等排出。

標(biāo)簽：代謝體內(nèi)含量