氣胸自己能好嗎
作者:化工綜合網發布時間:2022-06-27分類:膠粘劑瀏覽:104
目的在于排除氣體、緩解癥狀、促使肺復張,防止復發。
(一)一般療法 氣胸患者應絕對臥床休息,少講話、減少肺活動,有利于破裂口的愈合和氣體吸收。適用于首次發作,肺萎縮在20%以下,不伴有呼吸困難者。僅臥床休息,每日可吸收胸腔內氣體容積的1.25%。如經一周肺仍不膨脹者,則需要采用其他療法。吸入高濃度氧療法(面罩呼吸、持續吸入氧流量3升/分或間斷吸入氧流量16L/min),可使氣胸氣體吸收的速度提高達4.2%,肺完全復張時間明顯縮短。
(二)排氣療法 適于呼吸困難明顯者,或肺壓縮程度較重者,尤其是張力型氣胸病人。
1.氣胸機穿刺抽氣法 患者取坐位或仰臥位,于第二前肋間鎖骨中線外或第四前肋間腋前線處,消毒、局部麻醉、氣胸針穿刺進入胸膜腔、測定初壓。抽氣至呼吸困難緩解或使呼氣時胸膜腔內壓在-2~-4cmH2O停止,留針3分鐘,觀察胸內壓變化。對大量氣胸患者,一般每日或隔內抽氣一次。
2.胸腔閉式引流術 通常采用兩種方法將導管插入氣胸腔。一種是經套管針插管術,即在上述部位局部麻醉后,用小刀切開皮膚2~3m m,將套管針插入胸膜腔,拔出針芯、沿套管內壁插入塑料導管,再退出套管,導管外端接水封瓶。另一種是肋間切開插管術,即按常規部位消毒,局部麻醉,切開皮膚約1.5cm,用血管鉗沿肋骨上緣,垂直分離皮下組織及肌層,刺破壁層胸膜,將7~8mm口徑的魚口狀橡皮管插入氣胸腔,切口縫線固定導管于胸壁上,導管外端接水封瓶。
(1)正壓連續排氣法:將胸腔引流管連接于床旁的單瓶水封正壓排氣裝置(圖17-20A)。引流的玻璃管一端置于水面下2厘米。適合閉合性和張力性氣胸。
(2)持續負壓排氣法:胸腔引流管連接于負壓連續排氣裝置(圖17-20B)使胸膜腔內壓力保持負壓水平(以8~14cmH2O為宜)。本法可迅速排氣、引流胸腔積液,促使肺臟早日復張,使裂口早日愈合。適用于胸內壓不高而肺仍未復張的氣胸,尤其是慢性氣胸和多發性氣胸。
(三)胸膜粘連術 經上述處理無效或復發性氣胸,在估計無明顯胸膜增厚或阻塞性肺不張,肺能完全復張前提下,經胸腔插管或胸腔鏡,注入或噴撒化學粘連劑(滑石粉、四環素等),生物刺激劑(支氣管炎菌苗、卡介苗及鏈球菌激酶),使胸膜產生無菌性炎癥。并用負壓持續吸引,促使臟、壁層胸膜粘合,可有效防止氣胸復發。
(四)胸腔鏡下治療氣胸 目前認為尋找氣胸病因、指導選擇合理治療方法,胸腔鏡檢最為理想。直視下鏡檢可確定病變部位、范圍和性質;若裂口小或有支氣管胸膜瘺,可用電灼凝固或激光治療,使破口閉合,再噴入組織粘合劑如碘化滑石粉或烷基氰丙烯酸酯單體,使其治愈;若為較大的或多發性肺大皰,則手術切除;若發現許多肺大皰不適合或不能耐受手術切除者,則在直視下噴撒純滑石粉,使胸膜固定,阻止氣胸復發。
一般推薦肺大皰直徑<10mm,可用電刀或CO2激光凝固閉合,直徑≤20mm的可用Nd-YAG激光凝固治療;單發直徑20mm以上巨大型肺大皰可用胸腔嵌訂器(Stapler)嵌釘切除;位于肺尖或肺邊緣處的肺大皰,可用Roeder結結扎或行楔形肺切除;對有多個直徑超過20mm肺大皰的患者或復發性氣胸病人,可行部分胸膜切除術,或經胸腔鏡噴撒藥物、誘發胸膜固定。
(五)剖胸手術 由于本病易復發,消除病灶是治愈氣胸最有效的措施。剖胸手術可以消除肺的裂口,又可從根本上處理原發病灶(如肺大皰,肺結核或肺癌穿破等),或通過手術確保胸膜粘連。
1.適應證
①持續性或復發性氣胸患者;②張力型氣胸閉式引流失敗者;③雙側性氣胸,尤其是同時發生者;④大量血氣胸患者;⑤胸膜肥厚所致肺膨脹不全者;⑥特殊類型氣胸,如月經伴隨氣胸等。⑦支氣管胸膜瘺伴胸膜增厚者。
2.手術禁忌證 ①心、肺功能不全不能耐受剖胸探查者;②出血性素質,血小板計數少于4×109/L,凝血酶原時間在40%以下者;③全身衰竭不能勝任開胸手術者。
3.手術的種類 常用的有裂口縫合術;肺大皰結扎術或肺大皰切開縫合術;大皰不明顯或是多發性大皰不易切除,或者肺功能太差不允許作肺切除者,可以只作壁層胸膜剝脫術,使兩層胸膜粘連;肺已破壞失去功能者,可作相應的肺切除加胸膜剝脫,或用于紗布摩擦胸膜使發生粘連,總之盡力保存健康的肺組織。
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