目的在于排除氣體、緩解癥狀、促使肺復(fù)張，防止復(fù)發(fā)。

　　（一）一般療法 氣胸患者應(yīng)絕對臥床休息，少講話、減少肺活動，有利于破裂口的愈合和氣體吸收。適用于首次發(fā)作，肺萎縮在20％以下，不伴有呼吸困難者。僅臥床休息，每日可吸收胸腔內(nèi)氣體容積的1.25％。如經(jīng)一周肺仍不膨脹者，則需要采用其他療法。吸入高濃度氧療法（面罩呼吸、持續(xù)吸入氧流量3升／分或間斷吸入氧流量16L／min），可使氣胸氣體吸收的速度提高達4.2％，肺完全復(fù)張時間明顯縮短。

　　（二）排氣療法 適于呼吸困難明顯者，或肺壓縮程度較重者，尤其是張力型氣胸病人。

　　1.氣胸機穿刺抽氣法 患者取坐位或仰臥位，于第二前肋間鎖骨中線外或第四前肋間腋前線處，消毒、局部麻醉、氣胸針穿刺進入胸膜腔、測定初壓。抽氣至呼吸困難緩解或使呼氣時胸膜腔內(nèi)壓在-2～-4cmH2O停止，留針3分鐘，觀察胸內(nèi)壓變化。對大量氣胸患者，一般每日或隔內(nèi)抽氣一次。

　　2.胸腔閉式引流術(shù) 通常采用兩種方法將導(dǎo)管插入氣胸腔。一種是經(jīng)套管針插管術(shù)，即在上述部位局部麻醉后，用小刀切開皮膚2～3m m，將套管針插入胸膜腔，拔出針芯、沿套管內(nèi)壁插入塑料導(dǎo)管，再退出套管，導(dǎo)管外端接水封瓶。另一種是肋間切開插管術(shù)，即按常規(guī)部位消毒，局部麻醉，切開皮膚約1.5cm，用血管鉗沿肋骨上緣，垂直分離皮下組織及肌層，刺破壁層胸膜，將7～8mm口徑的魚口狀橡皮管插入氣胸腔，切口縫線固定導(dǎo)管于胸壁上，導(dǎo)管外端接水封瓶。

　　（1）正壓連續(xù)排氣法：將胸腔引流管連接于床旁的單瓶水封正壓排氣裝置（圖17-20A）。引流的玻璃管一端置于水面下2厘米。適合閉合性和張力性氣胸。

　　（2）持續(xù)負壓排氣法：胸腔引流管連接于負壓連續(xù)排氣裝置（圖17-20B）使胸膜腔內(nèi)壓力保持負壓水平（以8～14cmH2O為宜）。本法可迅速排氣、引流胸腔積液，促使肺臟早日復(fù)張，使裂口早日愈合。適用于胸內(nèi)壓不高而肺仍未復(fù)張的氣胸，尤其是慢性氣胸和多發(fā)性氣胸。

　　（三）胸膜粘連術(shù) 經(jīng)上述處理無效或復(fù)發(fā)性氣胸，在估計無明顯胸膜增厚或阻塞性肺不張，肺能完全復(fù)張前提下，經(jīng)胸腔插管或胸腔鏡，注入或噴撒化學(xué)粘連劑（滑石粉、四環(huán)素等），生物刺激劑（支氣管炎菌苗、卡介苗及鏈球菌激酶），使胸膜產(chǎn)生無菌性炎癥。并用負壓持續(xù)吸引，促使臟、壁層胸膜粘合，可有效防止氣胸復(fù)發(fā)。

　　（四）胸腔鏡下治療氣胸 目前認為尋找氣胸病因、指導(dǎo)選擇合理治療方法，胸腔鏡檢最為理想。直視下鏡檢可確定病變部位、范圍和性質(zhì)；若裂口小或有支氣管胸膜瘺，可用電灼凝固或激光治療，使破口閉合，再噴入組織粘合劑如碘化滑石粉或烷基氰丙烯酸酯單體，使其治愈；若為較大的或多發(fā)性肺大皰，則手術(shù)切除；若發(fā)現(xiàn)許多肺大皰不適合或不能耐受手術(shù)切除者，則在直視下噴撒純滑石粉，使胸膜固定，阻止氣胸復(fù)發(fā)。

　　一般推薦肺大皰直徑＜10mm，可用電刀或CO2激光凝固閉合，直徑≤20mm的可用Nd-YAG激光凝固治療；單發(fā)直徑20mm以上巨大型肺大皰可用胸腔嵌訂器（Stapler）嵌釘切除；位于肺尖或肺邊緣處的肺大皰，可用Roeder結(jié)結(jié)扎或行楔形肺切除；對有多個直徑超過20mm肺大皰的患者或復(fù)發(fā)性氣胸病人，可行部分胸膜切除術(shù)，或經(jīng)胸腔鏡噴撒藥物、誘發(fā)胸膜固定。

　　（五）剖胸手術(shù) 由于本病易復(fù)發(fā)，消除病灶是治愈氣胸最有效的措施。剖胸手術(shù)可以消除肺的裂口，又可從根本上處理原發(fā)病灶（如肺大皰，肺結(jié)核或肺癌穿破等），或通過手術(shù)確保胸膜粘連。

　　1.適應(yīng)證

　　①持續(xù)性或復(fù)發(fā)性氣胸患者；②張力型氣胸閉式引流失敗者；③雙側(cè)性氣胸，尤其是同時發(fā)生者；④大量血氣胸患者；⑤胸膜肥厚所致肺膨脹不全者；⑥特殊類型氣胸，如月經(jīng)伴隨氣胸等。⑦支氣管胸膜瘺伴胸膜增厚者。

　　2.手術(shù)禁忌證 ①心、肺功能不全不能耐受剖胸探查者；②出血性素質(zhì)，血小板計數(shù)少于4×109/L，凝血酶原時間在40％以下者；③全身衰竭不能勝任開胸手術(shù)者。

　　3.手術(shù)的種類 常用的有裂口縫合術(shù)；肺大皰結(jié)扎術(shù)或肺大皰切開縫合術(shù)；大皰不明顯或是多發(fā)性大皰不易切除，或者肺功能太差不允許作肺切除者，可以只作壁層胸膜剝脫術(shù)，使兩層胸膜粘連；肺已破壞失去功能者，可作相應(yīng)的肺切除加胸膜剝脫，或用于紗布摩擦胸膜使發(fā)生粘連，總之盡力保存健康的肺組織。

標簽：氣胸自己