一、概述
尖銳濕疣（condyloma acuminata）又稱之為尖圭濕疣、生殖器疣、尖銳疣、性病疣。是感染人類乳頭瘤病毒（HPV）而引起的一種表皮瘤樣增生。HPV尚未在體外培養成功，人類為其唯一宿主。HPV之1、2、6、11、16、18、31、33、35型（最常見的是6、11型）均可通過皮膚粘膜的細微損傷而侵犯該部，經過一定的潛伏期（多為1-6個月，平均3個月）而出現臨床表現。近年來，本病的亞臨床感染（無肉眼可見的增生物，醋酸白試驗陽性，組織有病理變化）、潛伏（隱性）感染（醋酸白試驗陰性，組織無病理變化，但有病毒存在）以及尖銳濕疣與生殖器癌（主要是宮頸癌）的關系日益受到重視。盡管本病可以通過自身接種，也可以通過其它接觸途徑感染，但絕大多數仍為性傳播所致。
二、診斷要點
（一） 臨床特點 好發于外生殖器、肛門以及包皮系帶、會陰、陰蒂、宮頸、陰道等處，亦有尿道口、尿道、直腸、口腔、乳頭、臍窩、腹股溝以及趾間、膀胱、輸尿管部位受累的報告。本病基本的損害為淡紅色、灰白色或淡褐色和柔軟的增生物，少數表面角化較明顯。增生物大小不一，單個或群集分布，表面呈分葉或棘刺狀，濕潤，基底較窄或有蒂，陰莖體部可見基底不窄的“無蒂疣”，陰道損害可為扁平疣狀。由于皮損排列分布的不同，外觀上常表現為顆粒狀、線狀、重疊狀、乳頭瘤狀、雞冠狀、菜花狀、蕈狀等不同形態。有報告，由于發現巨大型濕疣伴有其下方組織的破壞，故稱之為“疣狀癌”，認為系一低分化的鱗癌。部分濕疣也有惡變的可能。尖銳濕疣常無自覺癥狀，易擦之糜爛出血，少數病人有疼痛及瘙癢，肛門、直腸、陰道、子宮頸尖銳濕疣可有疼痛、痛，局部分泌物或白帶增多，若繼發感染，分泌物增多或清洗不夠，可伴惡臭。在妊娠期或局部異常分泌物增多或伴有其它炎癥時，可促使疣體增殖。有的濕疣在妊娠末期或分娩后可自然縮小以至消退。
（二） 組織病理 損害呈乳頭瘤樣增生，棘層肥厚，棘細胞上層及顆粒層內可見空泡化細胞，細胞胞體較大，有一圓形、深染的核，在核膜與胞膜間有絲狀物相連而呈“貓眼狀”。真皮乳頭血管擴張，血管周圍少許以淋巴為主的浸潤。

三、診斷與鑒別診斷
本病根據皮疹特點、發病部位、發展情況結合可能詢及的接觸史，一般診斷不難。亞臨床感染可單獨或與典型損害并存，可用醋酸白試驗或甲苯胺藍試驗幫助診斷。對于潛伏感染可用原位雜交或聚合酶鏈式反應（PCR）證實。需要與之相鑒別的病常見的有下述幾種：
(一) 扁平濕疣 為表現扁平的潮濕的丘疹，常常融合，基底不窄，可找到梅毒螺旋體，梅毒血清學陽性。
(二) 女陰假性濕疣 又稱女陰尖銳濕疣樣丘疹，多見于青壯年。皮疹位于兩側小陰唇內側面，為群集不融合的魚籽狀或息肉狀小丘疹，觸之有顆粒感或柔軟感，淡紅色，較潮濕，一般無自覺癥狀，有的有輕度癢感。
(三) 陰莖珠狀丘疹 多見于青壯年，為冠狀溝部珍珠狀半透明丘疹，白色、淡黃或紅色，呈圓錐狀、球狀或不規則狀，沿冠狀溝排列成一行或數行，甚或包繞一圈，無明顯覺癥狀。
(四) 鮑溫樣丘疹病 皮疹常由多個色素性丘疹組成，也可單個出現，散在分布或有群集傾向，排列成線狀或環形，嚴重可融合成斑塊，發展緩慢（數月或數年），本病為原位鱗癌，或由尖銳濕疣發展而來。本病女性稍多，分布部位主要在大小陰唇、肛周。
(五) 皮脂腺異位癥 丘疹在粘膜內，無重疊生長，多為淡黃色。
(六) 皮脂腺增生 淡黃丘疹，無蒂，無棘刺，無重疊，無融合。
(七) 系帶旁腺增生 包皮系帶兩側成對排列的皮色或淡紅色丘疹，有的表面可見輕度棘刺狀。丘疹基底不窄，粟粒或針頭大，無明顯自覺癥狀。
(八) 傳染性軟疣 單個不融合的皮色半球形丘疹，周圍光滑，中央有臍凹，可擠出軟疣小體。

三、治療
由于本病有一定自限性，同時有治療后易于復發，而且目前尚無根除HPV的方法，因此，盡管治療方法較多，但是以去處局部增生性疣為主，在選擇時仍以有效、簡便、安全、不引起疤痕為基本原則。對于亞臨床感染區，可在醋酸白試驗的指示下，可同時按治療臨床感染的方法治療；對于潛伏感染，是否治療或如何治療？還沒有統一的觀點。另外，對性伴及可能伴發的其他性病，也要及時有效地診治，有人觀察到合并其他性病的尖銳濕疣患者，復發率較高，另外采取防護措施以免傳給他人。
（一） 局部治療
為目前最常采用的方法，療效較肯定，若恰當地采用聯合療法，可取得更滿意的療效。
1、0. 5%鬼臼毒素酊（商品名：尤脫欣、疣敵）可抑制表皮細胞有絲分裂，并引起組織壞死，且副作用小。用藥前清洗患部，擦干，每日涂藥2次，3天為一療程，重復用藥需間隔4天或4天以上。國內報道第一療程治愈率為54.8%，第二療程治愈率為32.1%，第三療程治愈率為13.1%，主要副作用為局部輕度紅斑、水腫、糜爛、和疼痛。
2、10%～25%足葉草脂安息香酊（或乙醇液）作用機理同鬼臼毒素，但刺激性大，可致全身吸收毒性反應。涂藥前需用凡士林防護正常皮膚粘膜，涂藥后2小時用肥皂水清洗患部，每周1次，每次用量應限于0.5ml以下，用藥面積小于10cm平方。孕婦及小兒禁用。
3、5% 5一氟尿嘧啶（5-FU） 通過阻斷脫氧尿甙酸合成胸腺嘧啶甙酸的甲基化而阻斷DNA合成，抑制病毒的復制。局部涂擦軟膏、乳膏或用不透水膠布封貼，24小時換用一次，連用4周，同時注意保護正常皮膚。用于治療男性尿道內疣時待膀胱排空后用噴管注入霜劑12ml或用棉棍涂布，每日4次，治療后擴張尿道以免粘連。用于陰道濕疣時將5%藥液浸濕紗布，塞入陰道，2小時取出。
4、 25%～50%三氯醋酸溶液 有化學性剝脫、止血和收劍作用。每日1次，連用4～6天，間隔1周可再用。藥液只能涂于疣體，并用滑石粉或碳酸氫鈉粉去除未發生反應的酸液。
5、 3%酞丁胺軟膏 系一種a一醛酮縮硫脲衍生物，對病毒性皮膚病有滿意療效。每天外用2～3次，4周一療程。
6、 5%無環鳥苷軟膏 抑制病毒DNA的復制。每天3次。
7、 素高治膚（solcnderm） 系一含硝酸、醋酸、乳酸、草酸等多種酸的復合外用制劑。用涂棒點于整個疣體1-3次，至變成灰白色或微黃色，3-5天復查，可重復1次。
8、 復方香葉天竺葵油 系一含香葉天竺葵和鴉膽子等多種中藥揮發油和提取物，具有對疣組織的剝脫和刺激作用。每日涂藥3次，注意保護周圍正常皮膚粘膜，2周為一療程，隔1周可再用1療程。
9、 二硝基氯苯（DNCB） 通過致敏激發局部的遲發型超敏反應。用后局部燒灼感和濕疹樣反應較重，且可能有潛在的致癌性，故要慎用。有作者推薦與激光等聯合使用，獲較滿意效果。
（二） 物理療法
1、 激光 利用其熱效應，使病變組織因高溫而氣化。注意不要過度治療，否則易致疤痕形成。CO2激光可用于治療任何部位的疣。Rb-YAG激光對尿道近端2／3部的疣及一些粘膜部損害尤為適用。有人在用CO2激光治療尖銳濕疣的同時，采用CO2激光淺表凝固法處理亞臨床感染病灶以及疣體周圍2cm的范圍，可減少尖銳濕疣復發。
2、 電燒灼或電干燥 使細胞變性、壞死，以清除疣體，帶有心臟起搏器的病人或接近肛門邊緣的疣，禁用電干燥法。
3、 冷凍 一般采用液氮，亦可用CO2干冰，使疣組織壞死要持續到全部皮損凍結冰球，基底部見到一受凍皮膚暈為止。冷凍范圍擴展至疣體周圍1－2cm的正常皮膚則效果更佳。粘膜部冷凍要特別慎重，以防潰瘍等嚴重并發癥。
4、 同位素:90Sr每次5Gy，共用5次，以后每次10Gy，至55Gy為一療程。
5、 微波 局麻，用治療儀之針狀輻射器刺入疣基底部。微波輸出功率40－50W，每點持續2秒，見組織凝固發白，贅生物去除。
（三） 外科治療
1、 手術切除 應用于較大的損害，但易復發。并要注意減少形成疤痕。有人認為對包皮過長的患者進行包皮環切術，有助于防止或減少尖銳濕疣復發。
2、 刮除 常規消毒，以2％普魯卡因行基底麻醉，然后用外科刮匙快速刮除疣體，壓迫止血并立即涂擦40％三氯醋酸。
3、 剪除法 用于治療數目少于4個，病損直徑小于10mm的疣。以肛門周圍或肛管內疣效果較好。在局麻下進行，沿疣的基底部剪除疣體，從后向前剪，以避免滲出物和血液影響手術進程。
（四） 局部注射
1、 干擾素 具抗病毒、抗增殖及免疫調節作用。推薦用а-2a基因工程干擾素治療，以100萬U用注射用水或生理鹽水0.5～1ml稀釋，均勻注射于各病損基底部，隔日注射，每周3次，共注9次。
2、 爭光霉素 抑制DNA合成及部分抑制RNA合成。以0.1%溶液注入疣體基底部，每次總量限在1ml。
3、 5一氟尿嘧啶 常規消毒，將藥液125mg注入基底部，再用軟膏外敷于疣體。
（五） 全身治療 目前多與局部治療聯合使用，可起輔助治療作用。可酌情選用聚肌胞、干擾素、胸腺肽（素）、病毒唑，每日或隔日肌肉注射，或者局部損害部位作皮下注射。也可采用香茹多糖等口服。左旋咪唑的療效尚有爭論。
（六）孕婦尖銳濕疣 據調查孕婦的患病率為1.5%～2.5%，另有人報道，孕婦尖銳濕疣占女性患者的11.33%。妊娠時尖銳濕疣增殖較快，疣組織較大、較脆，有人認為與妊娠時孕婦血中雌激素、孕激素升高有關。較大的疣體可妨礙分娩，分娩時疣體外傷可引起大出血和感染。治療上以冷凍、激光、微波、手術、外用三氯醋酸為主，忌用足葉草脂、5一氟尿嘧啶、干擾素等藥物。如果疣體巨大阻塞產道或有引起大出血的可能時，則以剖腹產為宜；不推薦為了預防新生兒感染HPV而行剖腹產。 注意新生兒經產道可以感染病毒，有引起新生兒喉部乳頭瘤病的可能，國內有因此發生喉部堵塞窒息死亡的報道。
（七） 中醫藥治療
1、 內服藥 本病主要辨證為濕熱感毒，蘊結肌膚。治宜清熱除濕、解毒化瘀。方用茵陳15g、黃柏10g、龍膽草10g、生苡米30g、豬苓30g、板藍根30g、馬齒莧30g、珍珠30g、紅花10g、香附10g、牛膝10g、炒皂刺10g。
2、 外用藥
（1） 外洗藥：以上藥方可煎服后，藥渣再煎 一次，待溫后洗患處。或用下方煎水，先熏后洗患處：板藍根30g、狗脊30g、地膚子15g、木賊15g、香附30g、百部15g、川椒15g、明礬10、藁木15g、紅花15g、炒皂刺20g。
（2） 外涂藥：鴉膽子油點涂患處，要注意保護周圍皮膚粘膜。
3、 針刺療法 局部消毒，以2寸銀針從疣體頂端做正直進針，直到底部，快速捻轉30次，同時提插施行“瀉針”手法，出針后放血2-3滴，再于疣底平行皮面沿疣底長軸進針，施行同樣手法，2周1次。
（八）有關尖銳濕疣復發的問題： 在治療上尖銳濕疣復發是最大的問題，有人認為在3個月內最低復發率為25%，目前各種治療的都不能完全防止尖銳濕疣復發，有人推測HPV感染后可能終身潛伏該病毒。減少和預防尖銳濕疣復發要注意的幾個事項：
1、徹底治療，包括顯性感染和亞臨床感染。注意其他發病部位的治療，包括子宮頸、陰道、肛門、直腸、尿道。
2、對可能伴發的其他性病，也要及時有效地徹底診治。
3、定期門診復查，盡早治療。
4、動員性伴檢查、治療，防止再感染。
5、聯合治療，盡量消除HPV病毒。
6、對包皮過長的患者進行包皮環切術。

標簽：尖銳濕疣什么收復合顆粒