大家好，我是龍醫(yī)生。我來(lái)從專業(yè)角度回答這個(gè)問(wèn)題，如果對(duì)我的醫(yī)學(xué)科普感興趣，敬請(qǐng)點(diǎn)擊右上角關(guān)注！謝謝！有一位男性患者，平時(shí)喜歡喝酒，喝酒的量也不是很大，是千千萬(wàn)萬(wàn)的飲酒者中最普通的一位。

一年之前，他開(kāi)始時(shí)不時(shí)皮膚瘙癢，有時(shí)候也會(huì)長(zhǎng)一些毛囊炎之類的東西，看過(guò)一兩次皮膚科，認(rèn)為是皮膚過(guò)敏，用了點(diǎn)藥后癥狀能有所緩解。

之后，在發(fā)生皮膚瘙癢的時(shí)候，他就依葫蘆畫瓢，自己去藥店賣藥了。我想很多人都是一樣的吧。

直到最近，家人覺(jué)無(wú)意中看到他的眼睛有點(diǎn)黃，才擔(dān)心他是不是肝有問(wèn)題。據(jù)他自己回憶，最近的尿也比以前更黃一些。

家人陪同他去醫(yī)院就診，這一看就發(fā)現(xiàn)了很多問(wèn)題：有乙肝大三陽(yáng)，肝功能很多指標(biāo)異常，肝上還有個(gè)結(jié)節(jié)。最終確診為肝癌。

這位患者的肝癌，既有乙肝的影響，也可能有長(zhǎng)期飲酒的作用。由于之前并不知道有乙肝，所以疏于體檢是病情變化而不知情的一個(gè)重要原因。

龍醫(yī)生今天要談的，是皮膚瘙癢跟肝病的關(guān)系。某些肝病導(dǎo)致的膽汁淤積，通常因?yàn)楦瓮饽懙拦Ｗ杌蛘吒蝺?nèi)膽管阻塞引起，這些患者有一個(gè)特別令人煩惱的癥狀，就是皮膚瘙癢。

患者皮膚瘙癢的程度輕重不等，輕者完全不會(huì)引起自己的重視，重則影響睡眠，更嚴(yán)重的，有些患者的生活方式會(huì)完全被打亂。

和瘙癢有關(guān)的肝膽疾病皮膚瘙癢可以發(fā)生于任何原因?qū)е碌哪懼俜e癥患者，比如：原發(fā)性膽汁性膽管炎、原發(fā)性硬化性膽管炎、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥、膽道梗阻、慢性乙型病毒性肝炎、慢性丙型病毒性肝炎、肝硬化、藥物性肝損害、遺傳性膽汁淤積癥，等等。

以上這些疾病，皮膚瘙癢的發(fā)生率各不相同，其中瘙癢發(fā)生率最高的是妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥，這是孕婦特有的疾病，幾乎百分之百的患者都有不同程度的皮膚瘙癢（有些人說(shuō)沒(méi)有瘙癢，可能只是瘙癢比較輕微，而并沒(méi)有引起重視）。

自身免疫性的肝病，發(fā)生皮膚瘙癢的概率也是很大的。比如說(shuō)原發(fā)性膽汁性膽管炎的患者，十年以上病史的人80%會(huì)有皮膚瘙癢。原發(fā)性硬化性膽管炎患者就診的時(shí)候，大約有20%～40%的患者會(huì)發(fā)生皮膚瘙癢，隨著病情的進(jìn)展，其發(fā)生率會(huì)逐漸增加。

還有令人關(guān)注的是，有肝膽系統(tǒng)的惡性腫瘤的患者，45%會(huì)因?yàn)槟懙拦Ｗ瓒l(fā)生皮膚瘙癢。

慢性病毒性肝炎如乙肝和丙肝發(fā)生皮膚瘙癢的情況，可能并不會(huì)引起人們的太多的注意。但是，據(jù)調(diào)查有20%的患者會(huì)有皮膚瘙癢的情況。

其他的一些膽道的良性梗阻，比如說(shuō)結(jié)石或者寄生蟲(chóng)等等導(dǎo)致的阻塞，也比較容易發(fā)生皮膚瘙癢，還有大約7%的肝硬化患者會(huì)有皮膚瘙癢的現(xiàn)象。

膽汁淤積的時(shí)候，為什么會(huì)皮膚瘙癢？在膽汁淤積的發(fā)病過(guò)程中，出現(xiàn)皮膚瘙癢的發(fā)病機(jī)制，目前還沒(méi)有完全弄清楚。有人提出了一些假說(shuō)，比如說(shuō)膽汁酸的蓄積、內(nèi)源性阿片肽生成增加和溶血磷酸酯水平升高，等等。

最容易被人接受的理論，是皮膚中高水平的膽汁酸對(duì)皮膚神經(jīng)末梢的刺激，產(chǎn)生了瘙癢的感覺(jué)。因?yàn)楹芏噙@些瘙癢的患者檢查血清總膽汁酸是高的，在做病理檢查的時(shí)候會(huì)發(fā)現(xiàn)這些患者的皮膚表層內(nèi)膽汁酸也是高的。

但這個(gè)理論也遭到了一些人的反對(duì)，因?yàn)橛行┗颊唠m然瘙癢的時(shí)候會(huì)同時(shí)發(fā)現(xiàn)總膽汁酸升高，但是患者在膽汁酸持續(xù)升高的情況下，有時(shí)候瘙癢會(huì)自行消退，這個(gè)沒(méi)法解釋。

還有一些膽汁酸水平升高的患者并不覺(jué)得有瘙癢。所以有些研究發(fā)現(xiàn)，慢性膽汁淤積患者是否會(huì)發(fā)生皮膚瘙癢，以及瘙癢的程度，跟皮膚中的膽汁酸濃度似乎并沒(méi)有明確的相關(guān)性。

還有一個(gè)觀點(diǎn)認(rèn)為，血清膽汁酸水平升高后，是通過(guò)肝細(xì)胞的毒性作用，改變肝細(xì)胞膜的結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致肝細(xì)胞內(nèi)的一些能夠?qū)е吗W的物質(zhì)滲透到血液中，從而引起全身皮膚瘙癢，而不是膽汁酸刺激皮膚神經(jīng)末梢引起。

以上這個(gè)研究個(gè)人認(rèn)為有點(diǎn)意思，或許能夠解決很多問(wèn)題，但是究竟是什么成分和瘙癢有關(guān)，目前還不太清楚。

一些慢性肝病患者體內(nèi)的內(nèi)源性阿片類物質(zhì)水平升高，也會(huì)導(dǎo)致皮膚瘙癢。這些人在給予阿片受體拮抗劑治療后膽汁淤積性瘙癢明顯減輕。

還有一些膽汁淤積性瘙癢患者體內(nèi)有溶血磷脂酸和自體毒素，也可能是導(dǎo)致皮膚瘙癢的重要原因之一。

瘙癢的部位跟肝病的嚴(yán)重程度有關(guān)嗎？題目中問(wèn)到的，“身體某個(gè)地方越癢，說(shuō)明肝病越厲害，”目前沒(méi)有找到科學(xué)依據(jù)，可能是提問(wèn)的人正在承受瘙癢困擾，才特意這么問(wèn)的。

膽汁淤積患者的瘙癢，大多數(shù)是全身性的，但也有一些人可能局部瘙癢比較明顯一些。所有患者瘙癢的程度強(qiáng)弱不一，有時(shí)候會(huì)越來(lái)越重，有時(shí)候也會(huì)自行減輕。

不過(guò)，患者瘙癢的嚴(yán)重程度，跟基礎(chǔ)肝病的嚴(yán)重程度，是沒(méi)有直接的相關(guān)性的。也就是說(shuō)，并不是瘙癢越重病情越嚴(yán)重，而瘙癢越輕病情就不重。不能這樣想。

說(shuō)到瘙癢的部位，對(duì)肝病患者來(lái)說(shuō)，可能還是以手掌和足底表現(xiàn)得可能會(huì)更突出一些。但無(wú)論是手還是腳，或者其他部位，都跟病情輕重掛不上鉤。

瘙癢的發(fā)作時(shí)間，通常在夜間會(huì)比較重，特別是在氣溫并不是很熱的情況下，夜間睡眠被窩溫度的增加，會(huì)加重瘙癢的程度，也就是“越熱越癢”。

瘙癢也會(huì)受心理應(yīng)激因素的影響，在抑郁或者焦慮的情況下，越撓越癢。女性在經(jīng)前期可能會(huì)出現(xiàn)瘙癢的癥狀加重。氣候變涼爽，皮膚瘙癢的癥狀一般會(huì)緩解。

瘙癢的并發(fā)癥狀由于瘙癢患者會(huì)長(zhǎng)期搔抓皮膚，會(huì)導(dǎo)致皮膚的破損、毛囊炎、結(jié)節(jié)性的癢疹和苔蘚樣變。有些患者的皮膚瘙癢，會(huì)嚴(yán)重影響生活的質(zhì)量，導(dǎo)致睡眠障礙以及情緒障礙，甚至有些人會(huì)出現(xiàn)自殺的念頭。

擔(dān)心有肝病，應(yīng)該怎么做？對(duì)于有肝病或者擔(dān)心自己有肝病，同時(shí)又出現(xiàn)皮膚瘙癢的這些人，要想檢查一下的話，最關(guān)鍵的是要做如下的一些檢查：肝功能、腎功能、總膽汁酸、B超、甲胎蛋白、凝血功能、自免肝抗體、抗核抗體譜，等等。

如果不確定自己是否有病毒性肝炎的話，則還要檢查一下乙肝兩對(duì)半和丙肝抗體。黃疸比較明顯的，要查一下戊肝和甲亢。

對(duì)于瘙癢的治療，重點(diǎn)是要解除膽汁淤積的根本原因。對(duì)癥治療，可以用一些抗過(guò)敏的止癢藥。膽汁淤積性的瘙癢，目前比較常用的藥物包括考來(lái)烯胺等，和心理因素有關(guān)，抗焦慮藥物舍曲林也可以試用。

龍醫(yī)生的溫馨提醒慢性肝病患者瘙癢的出現(xiàn)，確實(shí)是不同尋常的，如果瘙癢跟肝病有關(guān)系的話，要考慮膽汁淤積導(dǎo)致的瘙癢，檢測(cè)總膽汁酸是一個(gè)非常重要的辦法。

但是，瘙癢的程度跟肝病的程度并沒(méi)有直接的相關(guān)性，也就是說(shuō)不能認(rèn)為瘙癢越嚴(yán)重病就越厲害。但也不能認(rèn)為瘙癢的出現(xiàn)就代表肝病一定是惡化了，有時(shí)可能是其他的一些問(wèn)題，比如皮膚疾病。

我是一位熱愛(ài)科普的臨床醫(yī)生，看病、咨詢，答疑、解惑，科普醫(yī)學(xué)知識(shí)，在匆忙的臨床工作中，體會(huì)溫暖文字的力量！

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標(biāo)簽：肝病身體感覺(jué)