“骨質(zhì)疏松”顧名思義,就是骨的密度降低了,好象木頭朽了一樣,出現(xiàn)了很多孔隙。用醫(yī)學(xué)話來講,可概括為五句話:骨質(zhì)疏松是一種全身性的骨代謝病,表現(xiàn)為骨鈣含量減少,骨的微細(xì)結(jié)構(gòu)發(fā)生變化,骨的韌性降低,輕微外傷即可發(fā)生骨折”。

這五句話說明了三個(gè)意思:

第一,骨質(zhì)疏松是一種骨代謝紊亂的全身性的疾病。但可以表現(xiàn)在骨頭的不同部位,如頸椎、腰椎、股骨、上肢等。過去看骨病都在外科,而現(xiàn)骨質(zhì)疏松則屬于骨內(nèi)科了。

第二,骨質(zhì)疏松的表現(xiàn)。疏松為骨頭里的礦物質(zhì)含量減少了,主要是鈣。鈣少了,好象鋼筋水泥板中水泥少了,里面出現(xiàn)了孔隙,骨的微細(xì)結(jié)構(gòu)(叫骨小梁)發(fā)生斷裂,骨的脆性增加了,好象房子大梁沒斷,檐子斷了一樣。這也是骨質(zhì)疏松疼痛的原因之一。

第三,說明骨質(zhì)疏松的結(jié)果。即輕微外傷可發(fā)生骨折,甚至有一位老太太下床,彎腰從床鋪下面取鞋時(shí),就造成了股骨頸骨折。說明了“老骨頭脆了易折”的道理。

骨質(zhì)疏松是怎么引起的？骨質(zhì)疏松可分為兩大類,即原發(fā)性骨質(zhì)疏松和繼發(fā)性骨質(zhì)疏松,二者的病因不同。

原發(fā)性骨質(zhì)疏松原發(fā)性骨質(zhì)疏松的病因還不完全清楚。它分為兩型,即絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松(Ⅰ型)和老年性骨質(zhì)疏松(Ⅱ型)。

常見的病因有以下五個(gè)方面:

一、內(nèi)分泌紊亂

主要為性激素(如女性雌二醇,男性睪酮),甲狀旁腺素、降鈣素、前列腺素、活性維生素D等的代謝失調(diào)。如:性激素降低。象絕經(jīng)后婦女,雌二醇減少,致小腸對(duì)鈣的吸收降低,引起了血鈣降低,影響骨內(nèi)鈣的更新,骨的生成不足。甲狀旁腺素和降鈣素。此二種激素是影響骨代謝的二個(gè)重要激素,維持血鈣的平衡在正常范圍起主要作用。當(dāng)血鈣降低時(shí)(食物中缺鈣或小腸鈣吸收不良),甲狀旁腺素分泌,把骨內(nèi)鈣動(dòng)員出來,補(bǔ)充血鈣。如甲狀旁腺素分泌過多(亢進(jìn)),便可造成骨質(zhì)疏松。降鈣素作用與之相反,可促進(jìn)小腸對(duì)鈣的吸收,促進(jìn)鈣向骨內(nèi)轉(zhuǎn)移,有利于骨形成。前列腺素。首先附帶說明一點(diǎn),“前列腺素”是一個(gè)誤稱,并非主要由前列腺產(chǎn)生,在人體內(nèi)的許多組織和器官均可生成。老年人體內(nèi)如前列腺素產(chǎn)生過多,可促進(jìn)骨鹽溶解,把骨內(nèi)鈣動(dòng)員出來,造成骨質(zhì)疏松。所以把前列腺素稱為“骨吸收因子”。前列腺素還是一種致痛物質(zhì),也是造成骨痛的原因之一。活性維生素D。食入的維生D本身并沒有生理功用,需要在體內(nèi)經(jīng)過肝和腎兩次轉(zhuǎn)化才成為具有生理活性的物質(zhì),叫做活性維生素D。它可以促進(jìn)小腸鈣的吸收和骨的形成。常說的小孩佝僂病,就是維生素D缺乏引起的。

二、營養(yǎng)不良

食物中缺鈣,造成鈣攝入不足;另外,鈣吸收不良,并非食物中鈣缺乏,而是小腸鈣吸收不好。如上面所說的,絕經(jīng)后婦女由于雌激素降低,鈣吸收減少。慢性胃腸炎、肝病,也妨礙鈣的吸收。成年人以后,約每增加10歲,小腸鈣吸收降低10%,這也是老年人易患骨質(zhì)疏松的主要原因。

三、廢用因素

“用進(jìn)廢退”為大家所熟知。老年人活動(dòng)減少,骨骼失去刺激,此時(shí)負(fù)責(zé)骨建造的成骨細(xì)胞活動(dòng)降低,而負(fù)責(zé)骨破壞的破骨細(xì)胞活動(dòng)增強(qiáng),建造與破壞失去平衡,破骨作用占了上風(fēng),造成了骨質(zhì)疏松。長期臥床不活動(dòng)的病人也易發(fā)生骨質(zhì)疏松。如太空人在太空因引力減低,腿骨所受壓力減少,檢測太空人在84天內(nèi)骨鈣丟失4%,仿佛患上了加速形成骨質(zhì)疏松癥,為了使骨質(zhì)鈣流失量減少,現(xiàn)已在航天飛機(jī)內(nèi)裝有運(yùn)動(dòng)裝置,成為必備的設(shè)施。

四、遺傳因素

骨質(zhì)疏松的發(fā)生與種族和遺傳有關(guān)。如白種人、黃種人骨質(zhì)疏松發(fā)生率高于黑種人。近年研究發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松有一個(gè)基因與鈣吸收和骨建造有關(guān),該基因是一種維生素D受體基因,具有遺傳性,其缺陷可發(fā)生骨質(zhì)疏松。將來有希望為婦女作產(chǎn)前基因分析檢查,可知道胎兒是否遺傳了具有缺陷的維生素D受體基因,從而知道它將來長大會(huì)不會(huì)發(fā)生骨質(zhì)疏松。

五、生活習(xí)慣

吸煙和過量飲酒對(duì)骨質(zhì)疏松有密切關(guān)系。如,有一位38歲的男性,每日飲酒500毫升左右,飲酒歷史6年,結(jié)果發(fā)生骨質(zhì)疏松,而且并發(fā)股骨頭無菌性壞死。酗酒損害肝功能,并影響鈣的吸收。吸煙也影響骨代謝。婦女吸煙更有雙重的危險(xiǎn),因吸煙同時(shí)會(huì)降低雌激素水平,還會(huì)影響胎兒發(fā)育,產(chǎn)生不良后果。

繼發(fā)性骨質(zhì)疏松繼發(fā)性骨質(zhì)疏松是指由它種疾病引起的。在其它疾病的基礎(chǔ)上又得了新病。常見引起繼發(fā)性骨質(zhì)疏松的疾病有:

腎臟疾病，最常見的是慢性腎炎、尿毒癥,出現(xiàn)高血壓、貧血和骨質(zhì)疏松骨痛。腎功能衰竭影響了維生素D在腎臟內(nèi)活化,使鈣吸收不良。加之不少腎病患者長期應(yīng)用強(qiáng)地松等皮質(zhì)激素,也是造成骨質(zhì)疏松的原因。糖尿病，有一半糖尿病人同時(shí)合并骨質(zhì)疏松。這是由于糖尿病人多尿,隨著尿排出大量的鈣,引起血鈣降低,只有動(dòng)員骨內(nèi)的鈣放出來補(bǔ)充,造成骨質(zhì)疏松。另外,糖尿病人性激素也降低,又妨礙了鈣吸收。甲狀腺和甲狀旁腺功能亢進(jìn)，二者直接影響骨代謝,使骨鹽溶解,骨內(nèi)鈣大量釋放引起骨質(zhì)疏松。慢性胃腸炎、肝病，這些疾病均因消化不良而妨礙鈣的吸收,特別是慢性肝炎病人,不利于維生素D在肝內(nèi)活化,也是影響鈣吸收的因素。

性功能低下，包括女性不孕、男性不育,由于性激素減少,性功能低下,也可引起骨質(zhì)疏松。卵巢功能早衰或卵巢切除，有的婦女30多歲就閉經(jīng)了(早閉經(jīng)),骨質(zhì)疏松往往提前發(fā)生。由于卵巢囊腫等疾病做卵巢切除術(shù),也可發(fā)生骨質(zhì)疏松。其他疾病如類風(fēng)濕、庫欣綜合征(腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn))等。長期應(yīng)用皮質(zhì)激素由于其他疾病而長期用強(qiáng)地松治療。如腎病、哮喘、類風(fēng)濕等。有一位35歲男性患有支氣管哮喘,竟應(yīng)用強(qiáng)地松有12年歷史,后發(fā)現(xiàn)全身骨痛,檢查發(fā)現(xiàn),腰椎和股骨重度骨質(zhì)疏松。喘沒治好又添了一個(gè)骨質(zhì)疏松的新病。

骨質(zhì)疏松癥的出現(xiàn)，可能是以下5個(gè)原因：

1、不良飲食

長期低鈣飲食，營養(yǎng)缺乏，如每天鈣攝入小于600毫克，缺乏維生素D，蛋白質(zhì)過高，產(chǎn)酸過多，尿鈣排泄增加，就會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。

2、年齡增加

35歲后，骨溶解速度逐漸超過骨合成速度，骨質(zhì)開始減少，流失過速就形成了骨質(zhì)疏松癥。

35歲后，每年骨質(zhì)平均減少1%。女性50~60歲后、男性60~70歲后發(fā)病率升高，80歲以上達(dá)高峰，且女性比男性患病率高2~8倍。

3、激素變化

絕經(jīng)或卵巢切除導(dǎo)致雌激素下降，骨吸收增加，腸鈣吸收下降可加速骨質(zhì)疏松。

長期使用皮質(zhì)激素、巴比妥等可影響鈣的吸收，尿鈣排泄增加，使骨量丟失。因此，絕經(jīng)后的女性，是骨質(zhì)疏松的高發(fā)人群。

4、生活習(xí)慣

生活習(xí)慣也影響到骨健康，比如運(yùn)動(dòng)量的多少、體重大小、肌肉發(fā)達(dá)與否、日光照射等。缺乏運(yùn)動(dòng)、缺乏光照對(duì)年輕人來講，是骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素。

5、其他原因

長期臥床、糖尿病、腎功能不全、類風(fēng)濕等疾病的人群，更容易患骨質(zhì)疏松。過度飲酒，大量吸煙、飲咖啡、濃茶等，會(huì)使尿鈣增加，骨吸收增加，也容易導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。

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