一、伊立替康的藥理毒理

藥理作用

伊立替康是喜樹堿的半合成衍生物。喜樹堿可特異性地與拓撲異構酶I結合，后者誘導可逆性單鏈斷裂，從而使DNA雙鏈結構解旋；伊立替康及其活性代謝物SN－38可與拓撲異構酶I－DNA復合物結合，從而阻止斷裂單鏈的再連接。現有研究提示，伊立替康的細胞毒作用歸因于DNA合成過程中，復制酶與拓撲異構酶I－DNA一伊立替康（或SN－38）三聯復合物相互作用，從而引起DNA雙鏈斷裂。哺乳動物細胞不能有效地修復這種DNA雙鏈斷裂。

毒理研究

遺傳毒性：伊立替康和SN－38在Ames試驗中均未顯示出致突變性。伊立替康在CHO細胞染色體畸變試驗和小鼠微核試驗中顯示了致斷裂作用。

生殖毒性：在嚙齒動物多次給藥試驗中，可見雄性動物生殖器官萎縮。雌性大鼠靜脈注射14C一伊立替康，其放射性可透過胎盤屏障，大鼠和家兔試驗中，可見本品對胚胎和胎兒的毒性反應。大鼠靜脈注射放射性標記的伊立替康后5分鐘內，可在其乳汁中檢測到放射性，給藥4小時后乳汁中藥物濃度可達到血藥濃度的65倍；雌性大鼠在圍產期靜脈注射本品可引起仔鼠學習能力和雌鼠仔鼠體重的下降。

尚無足夠的和嚴格控制的孕婦臨床研究資料，若患者在孕期使用本品或在使用本品期間懷孕，應被告之對胎兒的潛在危害。有生育可能的婦女在本品給藥期間應避免懷孕；母親在接受本品治療期間應停止哺乳。

致癌性：尚未進行伊立替康長期給藥的致癌性研究，但進行了大鼠連續三周、每周一次靜脈注射伊立替康2mg/kg和25mg/kg，然后恢復91周的試驗（大鼠靜脈注射伊立替康25mg/kg后，其Cmax和AUC分別約相當于人每周給藥125mg/m2后的7倍和1.3倍）,結果顯示，子宮喇叭口處子宮內膜間質息肉和子宮內膜間質肉瘤發生率的增加有明顯的劑量依賴性。

【藥代動力學】

文獻報導，人體靜脈注射本品后，伊立替康的血漿濃度呈常指數消除。平均消除半衰期為6～12小時，活性代謝產物SN－3 8的消除半衰期為10～20小時。因為其內酯和羥基酸是化學平衡的，故活性內酯和SN－38的半衰期與完整的伊立替康和SN－38的半衰期相近。

在50～350mg/m2的劑量范圍內，伊立替康吸收面積（AUC）與劑量呈線性遞增關系：SN－38的AUC增加要小于劑量的增加。在90分鐘內靜脈滴注本品后1小時內，活性代謝產物SN－38達到最大濃度。伊立替康與血漿蛋白的結合率為 30%～68%，明顯低于SN－38與血漿蛋白的結合率（大約95%）。伊立替康主要在肝內由羧酸酯酶轉化為活性代謝產物SN－38，后者代謝為葡萄糖甙酸，活性為SN－38的1/50～1/100（由體內細胞毒性檢測）。體內分布不明；藥物及代謝產物經尿排泄：伊立替康為11%～20%，SN－38

標簽：鹽酸注射說明書