醫(yī)藥云端工作室：挖掘趨勢(shì)中的價(jià)值

文：點(diǎn)蒼鶴

談判清單今天公布，共44個(gè)品種

今天，人社部公布確定國(guó)家醫(yī)保談判范圍共44個(gè)品種，藥品清單如下：

2017年國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄談判范圍

序號(hào) ? ?藥品名稱 ? ?生產(chǎn)企業(yè) ? ?

1 ? ?銀杏內(nèi)酯注射液 ? ?成都百裕 ? ?

2 ? ?心脈隆注射液 ? ?云南騰藥 ? ?

3 ? ?參一膠囊 ? ?吉林亞泰 ? ?

4 ? ?注射用黃芪多糖 ? ?天津賽諾 ? ?

5 ? ?血必凈注射液 ? ?紅日藥業(yè) ? ?

6 ? ?復(fù)方黃黛片 ? ?億帆制藥 ? ?

7 ? ?注射用益氣復(fù)脈(凍干) ? ?天士力 ? ?

8 ? ?銀杏二萜內(nèi)酯葡胺注射液 ? ?康緣藥業(yè) ? ?

9 ? ?阿利沙坦酯片 ? ?信立泰 ? ?

10 ? ?西達(dá)本胺片 ? ?微芯生物 ? ?

11 ? ?嗎啉硝唑氯化鈉注射液 ? ?江蘇豪森 ? ?

12 ? ?康柏西普眼用注射液 ? ?康弘藥業(yè) ? ?

13 ? ?重組人血管內(nèi)皮抑制素注射液 ? ?先聲藥業(yè) ? ?

14 ? ?甲磺酸阿帕替尼片 ? ?恒瑞醫(yī)藥 ? ?

15 ? ?注射用紫杉醇脂質(zhì)體 ? ?綠葉制藥 ? ?

16 ? ?注射用重組人尿激酶原 ? ?天士力 ? ?

17 ? ?注射用尤瑞克林 ? ?天普藥業(yè) ? ?

18 ? ?注射用重組人腦利鈉肽 ? ?成都諾迪康 ? ?

19 ? ?氟維司群注射液 ? ?阿斯利康 ? ?

20 ? ?喹硫平緩釋片 ? ?阿斯利康 ? ?

21 ? ?替格瑞洛片 ? ?阿斯利康 ? ?

22 ? ?波生坦片 ? ?愛(ài)可泰隆Actelion ? ?

23 ? ?尼妥珠單抗注射液 ? ?百泰生物 ? ?

24 ? ?甲苯磺酸索拉非尼片 ? ?拜耳 ? ?

25 ? ?注射用重組人干擾素β-1b ? ?拜耳 ? ?

26 ? ?甲苯磺酸拉帕替尼片 ? ?GSK ? ?

27 ? ?鹽酸帕羅西汀腸溶緩釋劑片 ? ?GSK ? ?

28 ? ?碳酸司維拉姆片 ? ?賽諾菲 ? ?

29 ? ?貝伐珠單抗注射液 ? ?羅氏 ? ?

30 ? ?鹽酸厄洛替尼片 ? ?羅氏 ? ?

31 ? ?利妥昔單抗注射液 ? ?羅氏 ? ?

32 ? ?注射用曲妥珠單抗 ? ?羅氏 ? ?

33 ? ?西妥昔單抗注射液 ? ?默克 ? ?

34 ? ?利拉魯肽注射液 ? ?諾和諾德 ? ?

35 ? ?注射用重組人凝血因子Ⅶa ? ?諾和諾德 ? ?

36 ? ?雷珠單抗注射液 ? ?諾華 ? ?

37 ? ?依維莫司片 ? ?諾華 ? ?

38 ? ?碳酸鑭咀嚼片 ? ?夏爾制藥 ? ?

39 ? ?來(lái)那度胺膠囊 ? ?新基藥業(yè) ? ?

40 ? ?醋酸阿比特龍片 ? ?楊森 ? ?

41 ? ?注射用硼替佐米 ? ?楊森 ? ?

42 ? ?注射用英夫利西單抗（限克羅恩病） ? ?楊森 ? ?

43 ? ?托伐普坦片 ? ?大冢制藥 ? ?

44 ? ?泊沙康唑口服混懸液 ? ?默沙東 ? ?

外資藥企進(jìn)入26個(gè)品種，占據(jù)59%，銀杏內(nèi)酯雙雙進(jìn)入

從上述談判清單的品種來(lái)看，國(guó)內(nèi)企業(yè)、外資藥企都有品種入圍，化藥生物藥中成藥也都側(cè)身其中。但外資藥企有26個(gè)品種進(jìn)入談判清單，占比達(dá)59%。

從廠家入選的談判品種數(shù)量來(lái)看，外資企業(yè)也較為顯眼，其中：

羅氏：4個(gè)

阿斯利康：3個(gè)

楊森：3個(gè)

拜耳、GSK、諾華、諾和諾德各2個(gè)

而國(guó)內(nèi)企業(yè)僅有天士力有2個(gè)入圍。

此外，值得一提的是，成都百裕的銀杏內(nèi)酯注射液與康緣的銀杏二萜內(nèi)酯葡胺注射液同時(shí)入選談判目錄。

這兩個(gè)品種在2010年左右獲批上市之后，曾受到市場(chǎng)上的追捧，但由于定價(jià)過(guò)高、代理?xiàng)l件奇高，再加上招標(biāo)及醫(yī)保的影響，市場(chǎng)局面一直未能達(dá)到公司最初的期望。此次兩個(gè)競(jìng)品雙雙入選談判，一只腳已經(jīng)跨入醫(yī)保的大門(mén)，但能否談出一個(gè)好價(jià)錢(qián)，要看各自的造化。

進(jìn)入談判清單的結(jié)果將是：降價(jià)，大幅度降價(jià)！，但銷(xiāo)售或可放量

對(duì)于國(guó)家層面的藥品談判，2015年11月國(guó)家衛(wèi)計(jì)委曾與三個(gè)品種進(jìn)行談判，結(jié)果是價(jià)格降低一半以上：

替諾福韋酯（GSK）降幅67%

阿斯利康易瑞莎，降幅54%

浙江貝達(dá)凱美納，降幅55%

GSK改變?cè)谌A藥品營(yíng)銷(xiāo)模式后，醫(yī)藥代表不再以銷(xiāo)量為考核目標(biāo)，此舉一度引起爭(zhēng)議，替諾福韋經(jīng)過(guò)國(guó)家談判降價(jià)67%以后，更是讓業(yè)界擔(dān)憂GSK的業(yè)績(jī)。不過(guò)，據(jù)GSK負(fù)責(zé)人季海威介紹，在2016年各省相繼執(zhí)行藥價(jià)談判結(jié)果后，替諾福韋酯在全國(guó)范圍內(nèi)的銷(xiāo)量增長(zhǎng)了3倍，在談判價(jià)格落地的城市中，銷(xiāo)量上漲了4-5倍。

而作為國(guó)產(chǎn)藥品的代表---凱美納的市場(chǎng)銷(xiāo)售經(jīng)過(guò)降價(jià)后又發(fā)生怎樣的變化呢？

據(jù)浙江貝達(dá)藥業(yè)剛剛發(fā)布的2016年年報(bào)來(lái)看，2016年凱美納銷(xiāo)售突破10億，銷(xiāo)量同比增長(zhǎng)31.46%，銷(xiāo)售收入同比增長(zhǎng)13.36%，主要原因?yàn)?016年下半年各地陸續(xù)執(zhí)行國(guó)家醫(yī)保談判價(jià)格后，產(chǎn)品降價(jià)幅度較大。

由于市場(chǎng)反應(yīng)存在滯后性，在價(jià)格降低54%之后，銷(xiāo)售量的增量還在釋放當(dāng)中，銷(xiāo)售收入增速低于銷(xiāo)售量的增速。凱美納新納入2017版醫(yī)保目錄后，市場(chǎng)準(zhǔn)入的突破將有利于公司產(chǎn)品的銷(xiāo)售。

因此，從之前的談判品種降價(jià)進(jìn)入醫(yī)保后銷(xiāo)量上升，國(guó)家醫(yī)保談判品種似乎亦可通過(guò)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的推動(dòng)而放量增長(zhǎng)，但市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)不僅僅解決了準(zhǔn)入問(wèn)題就萬(wàn)事大吉，是否能通過(guò)醫(yī)保利好真正帶來(lái)回報(bào)要看后續(xù)的市場(chǎng)與銷(xiāo)售。

為何只有44個(gè)談判品種，說(shuō)好的45個(gè)呀，其中一個(gè)去哪兒了？

今年兩會(huì)期間的新聞發(fā)布會(huì)上，有記者提問(wèn)到，去年國(guó)家衛(wèi)計(jì)委開(kāi)始了第一輪關(guān)于藥品價(jià)格的談判，今年又有45種藥品被選入了談判范圍。國(guó)家衛(wèi)計(jì)委打算把價(jià)格降低多少？

李斌表示，國(guó)家談判是有效降低藥品價(jià)格的一種形式，但不是唯一的形式。今年人社部門(mén)、衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)根據(jù)臨床的需要，又遴選了一批可能會(huì)開(kāi)展價(jià)格談判的品種。到底是選幾種，選哪幾種，這幾種藥是由誰(shuí)來(lái)生產(chǎn)的，目前這項(xiàng)工作還沒(méi)有最后確定。確定之后，信息會(huì)公開(kāi)。

李斌表示對(duì)生產(chǎn)這類(lèi)藥品的企業(yè)，持開(kāi)放態(tài)度。總的原則是：第一，它是臨床急需的。第二，實(shí)踐證明這個(gè)療效是比較好的。第三，在價(jià)格比較高、群眾負(fù)擔(dān)比較重的這一類(lèi)藥品里進(jìn)行選擇。

那么問(wèn)題來(lái)了，說(shuō)好的45個(gè)談判品種呢？怎么只公布了44個(gè)？沒(méi)公布的那一個(gè)是誰(shuí)？還會(huì)納入談判嗎？

對(duì)于此，其實(shí)在2017版醫(yī)保目錄公布當(dāng)日就有了答案，人社部曾表示：經(jīng)過(guò)專家評(píng)審?fù)酱_定了45個(gè)擬談判藥品，均為臨床價(jià)值較高但價(jià)格相對(duì)較貴的專利、獨(dú)家藥品。下一步將確認(rèn)企業(yè)是否具有談判意向后，向社會(huì)公布擬談判藥品名單并按相關(guān)程序組織談判。

沒(méi)進(jìn)入談判的那個(gè)品種是蘋(píng)果酸奈諾沙星膠囊？

因此，人社部擬定談判名單，但不代表企業(yè)都有意愿進(jìn)入談判，畢竟有此前國(guó)家談判的3個(gè)品種價(jià)格被腰斬的先例，創(chuàng)新藥物在市場(chǎng)推廣前期由于需要廣泛接觸臨床而大量投入，有一個(gè)較好的價(jià)格空間是必要的推廣前提，因此，相關(guān)企業(yè)應(yīng)該都會(huì)進(jìn)行綜合評(píng)估是否納入談判接受降價(jià)。

市場(chǎng)分析研究人士認(rèn)為，2016年獲批的蘋(píng)果酸奈諾沙星膠囊（浙江醫(yī)藥股份有限公司新昌制藥廠）應(yīng)該是未進(jìn)入45個(gè)談判目錄中的「漏網(wǎng)」品種。

蘋(píng)果酸奈諾沙星是新型無(wú)氟喹諾酮藥物，口服與注射劑型兼具，不易產(chǎn)生耐藥性菌株，可作為社區(qū)獲得性肺炎一線用藥，并且具有其他適應(yīng)癥的延展性。

據(jù)了解，與蘋(píng)果酸奈諾沙星同類(lèi)藥品——喹諾酮類(lèi)藥物2015年全球銷(xiāo)售額20.23億美元，國(guó)內(nèi)市場(chǎng)重要城市醫(yī)院用藥銷(xiāo)售額15.59億元。

目前國(guó)內(nèi)市場(chǎng)排名前列的喹諾酮類(lèi)藥物品種包括莫西沙星、左氧氟沙星，主要廠商為拜耳公司(德國(guó))、第一制藥(北京)有限公司、江蘇揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)公司及浙江醫(yī)藥新昌制藥廠。

其中，浙江醫(yī)藥新昌制藥廠喹諾酮類(lèi)產(chǎn)品乳酸左氧氟沙星(商品名“來(lái)立信”)為公司主導(dǎo)產(chǎn)品，其2015年銷(xiāo)售額為3.26億元。蘋(píng)果酸奈諾沙星膠囊的成功上市將進(jìn)一步豐富公司的產(chǎn)品種類(lèi)。

大膽探索市場(chǎng)準(zhǔn)入方式

2月23日，人社部公布2017版醫(yī)保目錄公布，共收載西藥、中成藥2535個(gè)，較2009年版目錄新增339個(gè)，增幅約15.4%，但該目錄從某種意義上來(lái)說(shuō)還不能算「完整版」，因?yàn)檫€有一些較為特殊的品種，需要通過(guò)談判機(jī)制來(lái)完成最終的醫(yī)保準(zhǔn)入。

獨(dú)家、專利，以及群眾負(fù)擔(dān)過(guò)重的品種，采用國(guó)家談判的方式，一方面可以鼓勵(lì)創(chuàng)新，另一方面也可降低患者用藥經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，可以預(yù)見(jiàn)，隨著創(chuàng)新藥物的不斷推出，市場(chǎng)準(zhǔn)入的方式也將根據(jù)社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療發(fā)展的實(shí)際情況來(lái)調(diào)整，國(guó)家層面的談判作為一種準(zhǔn)入方式的探索還未結(jié)束，我們樂(lè)見(jiàn)其成。

Taf是目前國(guó)內(nèi)乙肝抗病毒的一線藥物，是初次乙肝患者初次治療的首要yao物。

多吃這些水果

香蕉：香蕉營(yíng)養(yǎng)高、熱量低，含有豐富的蛋白質(zhì)、糖、鉀、維生素A和C、膳食纖維等，有促進(jìn)肝細(xì)胞再生、修復(fù)肝功能、提高免疫力、保護(hù)肝臟的功效，適合乙肝患者食用。

葡萄：因?yàn)槠咸阎泻卸喾N維生素和多種微量元素，具有補(bǔ)氣血、強(qiáng)筋骨、益肝陰、暖胃健脾、除煩解渴的效果。此外葡萄還有很強(qiáng)的抗氧化活性，可以有效地調(diào)整肝臟細(xì)胞的功能。

石榴：因?yàn)槭裰泻芯S生素C、B族維生素、蛋白質(zhì)、脂肪以及鈣、磷、鉀等多種人體所需的營(yíng)養(yǎng)成分。

蘋(píng)果：因?yàn)樘O(píng)果中富含豐富的纖維素和礦物質(zhì)、多種維生素等，具有生津止渴、止瀉、解暑等功效，是有好處的。

桃子：桃子果肉中含有豐富的有機(jī)酸、維生素，味道鮮美，營(yíng)養(yǎng)豐富。桃仁還具有改善肝臟表面微循環(huán)，促膽汁分泌的作用，具有一定的抗纖維化作用。

西瓜：西瓜作為夏季最常見(jiàn)的水果，不要小瞧了它的作用，西瓜肉中不僅含有大量的礦物質(zhì)元素，并且西瓜皮也有去除干bing黃旦的作用。

草莓：草莓性涼，具有清熱解暑、生津止渴的作用，而且含有豐富的營(yíng)養(yǎng)素，可以為機(jī)體提供大量豐富的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，對(duì)肝病患者有益。但是由于草莓在清洗的時(shí)候不太容易，一定要洗干凈后再食用。

服用原研TAF部分的家庭是無(wú)法支撐的，國(guó)內(nèi)生產(chǎn)的taf一瓶也需要一千多，收入不多的可以選擇印度版的，大概是130一瓶，不懂的都可以追問(wèn)哦！

標(biāo)簽：醫(yī)保哪兒談判